Как измерить давление тонометром? Какими тонометрами лучше пользоваться?

Измерение артериального давления — начало диагностики гипертонической болезни. При этом необходимо помнить, что простого измерения давления, тем более — однократного, совершенно недостаточно, чтобы поставить диагноз артериальная гипертензия. А необходимо квалифицированное и полное обследование пациента с помощью инструментальных и лабораторных методов, чтобы наиболее точно установить причину артериальной гипертензии, в случае симптоматической гипертензии.

Диагноз артериальная гипертензия может быть выставлен только в том случае, когда при правильном измерении АД — в положении сидя, среднее 2-х и более измерений при 2 и более отдельных встречах пациента и врача регистрируются систолическое АД выше 140 мм рт. ст. и/или диастолическое АД выше 90 мм рт. ст.

Почему диагноз «артериальная гипертензия» не может быть выставлен сразу же, на основании только одного измерения АД, в том случае если оно повышенно?

Это связано с тем, что эпизод повышения артериального давления может произойти у любого человека с нормальным АД, поэтому диагноз «артериальная гипертензия» не должен и не может выставляться на основании только одного измерения АД при посещении врача.

Как измерить давление тонометром?

Точное измерение артериального давления является основным аспектом диагностики, начала лечения артериальной гипертензии и оценки его эффективности, поэтому стандартизация измерения очень важна.

Рекомендации по измерению артериального давления:

  • Обследуемый должен сидеть в течении нескольких минут в спокойных условиях до начала измерения АД.
  • Необходимо проводить не менее двух измерений с интервалом в 1-2 минуты и дополнительные измерения при наличии существенных различий между ними.
  • Нужно использовать стандартный баллон(12-13 см в ширину и 35 см в длину), но иметь баллоны с большими и меньшими размерами для полной и тонкой руки.
  • Манжетка должна быть на уровне сердца, независимо от положения больного.
  • Использовать 1 и 5(исчезновения) тон Короткова для определения, соответственно,  систолического АД и диастолического АД.
  • Измерять АД на обеих руках во время первого измерения, для выявления патологии периферических артерий. Использовать в дальнейшем руку с более высоким АД.
  • Измерить АД через 1-5 минут после перехода больного в положение стоя у пожилых, больных сахарным диабетом и при подозрении на постуральную гипертензию.
  • Во время второго измерения АД следует определить ЧСС при пальпации в течении 30 сек.

Какими тонометрами для измерения давления лучше пользоваться?

Большинство приспособлений для измерения АД основаны на одном механизме — окклюзии(пережатии) артерий конечности(рука, запястье, палец, нога) при раздувании манжетки, и определении тонов Короткова — появление и исчезновение тонов сердца при выслушивании артерий ниже места окклюзии. Отличаются только способы регистрации АД. Для измерения АД используют ртутные, анероидные и электронные полуавтоматические сфигмоманометры. Основным требованием является исправность аппарата(резиновый баллон, манжетка, количество ртути, манометр и т.д.). Однако самым точным на сегодняшний день является ртутный сфигмоманометр.

ртутный сфигмоманометр
ртутный сфигмоманометр

В связи с тенденцией к запрету использования ртути в Европейских странах, в последнее время все более популярными становятся анероидные и электронные сфигмоманометры.

Эти приборы должны быть откалиброваны, согласно стандартного протокола, а их точность должна периодически проверятся путем сравнения с «золотым стандартом» измерения АД — ртутным сфигмоманометром, и должны это выполнять работники Госстандарта

Для правильного измерения артериального давления в домашних условиях необходимо знать и выполнять следующее:

  • Измерение должно проводится в положении сидя после пятиминутного отдыха.
  • Манжетку необходимо накладывать на уровне сердца.
  • Оптимальная частота измерений АД в диагностических целях 2 раза в день: 2 раза в утренние часы и 2 раза в вечерние в течении минимум трех дней.
  • Если у Вас выявлена АГ, то вы должны записывать цифры АД в дневнике самоконтроля или использовать распечатки электронных аппаратов, имеющих принтер.
  • Для измерения АД в домашних условиях рекомендуется использовать тестированные анероидные, а не ртутные аппараты, или автоматические аппараты с манжеткой, накладываемой на плечо, а не на запястье или палец.
  • Аппараты, которыми Вы пользуетесь в домашних условиях, должны регулярно проверятся на точность.
  • АГ при самоизмерении в домашних условиях диагностируется при АД более 135/85 мм рт.ст.

Наиболее важные факторы, влияющие на точность измерения АД:

  1. Реакция защиты («феномен белого халата»)
  2. Вариабельность АД
  3. Погрешности в измерении
  4. Точность прибора
  5. Индивидуальные трудности определения у некоторых больных

Что такое «феномен белого халата»?

Существует два похожих термина, применяемых в медицинской литературе: феномен «белого халата» и гипертензия «белого халата». Сущность их заключается в том, что при измерении АД в медицинских учреждениях оно практически всегда существенно выше, чем при самоизмерении в домашних условиях. Основная причина этого явления — тревожное состояние пациента, которое приводит к повышению АД, часто более чем на 30 мм рт. ст.

Что означает вариабельность артериального давления?

У большинства больных артериальное давление существенно варьирует в течении суток. На эту вариабельность влияет целый ряд факторов, которые необходимо учитывать перед измерением АД, так как они могут приводить к завышению его уровня. Артериальное давление повышают:

  • разговор с врачом(до 17/13 мм рт. ст.);
  • воздействие холода(до 11/8 мм рт. ст.);
  • прием алкоголя менее чем за 3 часа(8/7 мм рт. ст.);
  • прием пищи(до 9/10 мм рт. ст.);
  • курение.

Наиболее частые ошибки при измерении артериального давления и их последствия:

  • недостаточный отдых пациента перед измерением;
  • использование манжетки с баллоном небольшого размера;
  • измерение в положении пациента лежа;
  • положение руки пациента выше уровня сердца;
  • положение руки пациента ниже уровня сердца;
  • отсутствие поддержки для руки пациента;
  • слишком быстрое спускание воздуха из манжетки;
  • измерение артериального давления только на одной руке.

Почему рука при измерении артериального давления должна находится на уровне сердца?

Это очень важный момент. Рука пациента должна быть горизонтально уровню сердца, по средине грудины, и вот почему: если рука расположена ниже уровня сердца — это приведет к завышению цифр систолического и диастолического артериального давления, а если выше уровня выше уровня сердца — к их занижению. Положение руки особенно важно при самоизмерении АД, а также при использовании приборов измеряющих АД на запястье, очень популярных в последнее время. Определение АД будет особенно неточным, когда запястье находится не на уровне сердца.

Какой смысл в поддержке руки при измерении АД?

При измерении АД необходимо наличие опоры или поддержка руки пациента. Если этого не делать, то изометрическая нагрузка(постоянное напряжение мышц руки) приводит к повышению АД и увеличению частоты сердечных сокращений(ЧСС). При отсутствии опоры в положении сидя и поддержки выпрямленной руки в положении стоя диастолическое АД может быть выше на 10%.